공공조달시장 진출지원 컨설팅 신청서
방문희망 조달청	경기조달지원센터
기업명			대표자 성함
사업자등록번호			대표자 휴대폰
			대표자 email
담당자	성명		부서/직위
	사무실번호		휴대전화번호
	E-mail		FAX
본사 소재지			개업 년도
기업정보1	□ 대기업 □ 중견기업 □ 중소기업 □ 기타
기업정보2	□ 창업기업 □ 벤처기업 □ 여성기업 □ 예비사회적기업 □ 사회적기업 □ 장애인기업 □ 기타
대표 품목			제조/공급 여부	[ 제조 , 공급 ]
조달청 나라장터 등록 여부	□ 조달등록 □ 벤처나라 □ 혁신제품 □ 다수공급자계약 □ 우수제품 □ 해외조달시장 진출 유망기업(G-PASS기업) □ 미등록
등록희망분야	□ 조달등록 □ 벤처나라 □ 혁신제품 □ 다수공급자계약 □ 우수제품 □ G-PASS기업 □ 총액입찰 등
신청 경로
날짜 및 상담 유형	2026년 월 일 [ ]
컨설팅 요청내용

개인(신용)정보 수집·이용 동의서

1. 정보수집 및 이용 기관명 : 인천지방조달청 경기조달지원센터

2. 수집하는 개인정보 항목 : 기업명, 대표자명 사업자등록번호, 담당자성명, 부서/직위, 핸드폰번호, 이메일주소, 팩스번호, 매출액, 주력품목, 종사자수(고용수), 기타 업체정보 등

3. 개인정보의 수집∙이용 목적

인천지방조달청 경기조달지원센터의 창업·벤처·중소기업의 기업컨설팅 및 판로지원을 위해 사용합니다.

① 본인확인 및 식별 절차에 이용 : 기업명, 성명, 직위, 핸드폰번호, 이메일 주소 등

② 의사소통 및 정보 전달 등에 이용 : 기업명, 대표자명, 사업자등록번호, 담당자성명, 부서/직위, 핸드폰번호, 이메일 주소 등

③ 컨설팅지원 등에 이용 : 매출액, 주력품목, 근로자 수, 기타 업체정보 등

4. 정보 수집 및 조회 기관

- 인천지방조달청 경기조달지원센터

5. 개인정보의 보유 및 이용기간

수집된 개인정보의 보유기간은 컨설팅 종료일로부터 3개월이며, 삭제 요청 시 개인정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.

6. 개인정보 수집∙이용에 대한 동의 거부

개인정보의 수집∙이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보∙수집 이용  동의서가 없을 경우, 공공조달시장 진출 컨설팅 신청이 불가능할 수 있습니다.

2026년    월    일

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